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如同棋士，從開始下棋的那一刻就開始累積著腦海中的棋譜一般，
身為牙醫師，從拔牙的過程中累積經驗，整理出破解方法，是重要的。

每一次對弈，即使棋局重複的機率微乎其微，
但之前的每一次舊經驗，都是新棋局出奇制勝的基礎。

所欲拔出之牙，其本身大小、在口腔裡的位置、是否為阻生牙？
傾倒的角度如何？該從那個方向轉出才可能？是單根還是多根？
牙根彎的方向？根尖是否有膨大？整個牙齒在齒槽骨理埋伏的深度、
骨頭的硬度、是否有附近是否有重要解剖構造？

這些全都會影響操作時的手法。

比方說上顎智齒與下顎智齒相比，
一般來說是相對好拔的（因為骨頭的緻密程度有差的緣故），
好拔的我們有時候戲稱三秒牙，
但偶爾也會遇到一些搞怪牙...

邱小翔因牙痛而來，發現18牙冠都蛀光，
非得要開刀翻瓣否則很難拔出來的。
拔出來發現居然是八個根結成三球！
（看來...我拔出一隻章魚...）

那三球依然是循著MB、DB、P這樣的大原則走，
所以切開的時候心裡可以有譜該怎麼切。
但骨頭的硬度、或是牙根的些微變異，
這些從X光片大概只能參考推測，
不到牙齒完全拔出來的那一刻，
是無法知道它到底長什麼模樣的。

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張小心害怕看牙已經多年沒看牙了，一來發現了許多問題，
其中一個是48的阻生牙。看是個垂直阻生牙...
從前剛開始學拔牙時，覺得水平的阻生牙比較困難，
現在發現垂直若有阻生的牙齒，更不容小覷...
這些沒有受過正常咬合力量刺激的牙齒，
根本就是在自閉的世界裡長大的，
牙根彎的方向真的是有夠隨心所欲...

是的，花了非常長的時間，終於拔出來，
是一顆跪在47後頭的48。
牙冠的方向雖然正，但還是被覆蓋於牙齦之下的。
牙根呈九十度一點也不圓滑，就硬生生地九十度往distal彎，
彎也就算了，這膝蓋到腳尖的區域還是片狀的，
就像人家腿開開地跪著一樣，
而且離下顎神經管相當近，
相當難搞...

可憐的病人，難道是因為害怕看牙，
老天爺給她這樣的牙想要動心忍性堅毅其所不能嗎？

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再來是蔡小維，非常壯碩但乖巧的一個病人，
右上牙因為得要做根管治療和假牙還很配合地做了牙冠增長術，
這會兒剩下阻生牙要拔了...
那天就是夜診他拔到晚上十一點...
主要是因為38水平牙又非常深，整顆位置在37的牙根處，
得要去除上面蓋住的骨頭才能夠一點一點露出牙齒。

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邱小翔又來了，這會兒是拔48水平智齒。
這顆牙很大顆，但頭很快地救被切下來了。
剩下的兩個彎根彎的方向又不一樣，一定得要分開的，
mesial root彎的方向居然是往mesial彎，
還好前幾天有和同事好好地討論關於拔牙的事情，
這次心裡就清楚地知道，
拔牙就是要知道卡住的時候問題是卡在哪裡...
翻瓣翻好、視野掌握好、出血量控制好、
把undercut都修掉、把要施力的點找好露出來、
然後見機行事，看根的方向決定讓牙根出來的方法。

這些雖然都好像是沒什麼，顯而易見的道理，講都很容易，
但是如果不是一顆一顆自己拔起來，是很難去體會的。

這一顆48雖然distal root已經取出，
但後來為了讓無法頂出的mesial root出來，
只好把septum完全車掉，然後挑出來...